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“明白了。”林一鸣点了点头，没有再追问。
两人走到学术中心的大厅时，一个年轻人快步迎了上来。
“请问是陆晨医生吗？”
陆晨停下脚步。
“是。”
“我是宋教授的助手，姓小周。”
年轻人的语气很恭敬。
“宋教授请您上去一趟，在顶楼他的办公室。”
陆晨和林一鸣对视了一眼。
林一鸣轻声说。
“您去吧，我在大厅等您。”
……
陆晨跟着小周走进了电梯。
电梯直达顶楼，门打开之后是一条安静的走廊。
走廊尽头只有一扇门，门上没有任何标识。
小周敲了两下门，里面传来一声“进来”。
门推开之后，陆晨看到了一间不大的办公室。
书架占了三面墙，上面密密麻麻全是书和期刊。
靠窗的位置放着一张老式的实木书桌，宋怀远坐在桌后。
他面前摊着三份病历，旁边放着一杯已经凉了的茶。
“坐。”
宋怀远抬了一下手，示意陆晨坐到对面的椅子上。
陆晨坐下了。
小周给他倒了一杯水之后退了出去，把门带上了。
办公室里只剩下两个人。
宋怀远没有寒暄，直接开口。
“刚才急诊的事情，小周都告诉我了。”
陆晨没有接话，等他继续说。
“闻一下就能判断有机汞，这个本事不是一般人有的。”
宋怀远的目光很锐利，但没有攻击性。
“你的感官灵敏度，比正常医生高出不止一个量级。”
陆晨的表情没有变化。
“接触过类似的病例，有印象。”
宋怀远看了他几秒钟，没有追问。
他把面前的三份病历推了过来。
“看看这三个。”
陆晨拿起了第一份。
病历很厚，附带了大量的检查报告和影像资料。
患者是一个三十二岁的男性，主诉是进行性四肢无力伴感觉异常，病程两年。
辗转了国内七家顶级医院，做过肌电图、神经传导速度、腰穿、基因检测、肌肉活检。
所有结果都指向一个方向，但又不完全符合任何一种已知的疾病。
最后的诊断栏写着一个问号。
陆晨翻看了五分钟，然后放下了病历。
“这个患者的肌电图有一个细节被忽略了。”
宋怀远的眼神微微一动。
“哪个细节？”
“F波的出现率，在尺神经和正中神经之间有一个不对称的差异。”
“正中神经的F波出现率是78%，尺神经只有34%。”
“这个差异在报告里被标注为正常变异，但实际上它提示的是选择性运动神经元损伤。”
“结合他的感觉异常分布和病程进展速度，这不是普通的运动神经元病。”
“这是一种极其罕见的变异型，叫做连枷臂综合征的非典型亚型。”
宋怀远的手指在桌面上轻轻动了一下。
“继续。”
“治疗方面，常规的利鲁唑对这种亚型效果有限。”
“但最近有文献报道，依达拉奉联合高剂量维生素B12鞘内注射，在类似病例中观察到了病程减缓的效果。”
“不能治愈，但可以延缓进展。”
宋怀远盯着他看了好几秒钟。
然后他点了一下头。
“第二份。”
陆晨拿起了第二份病历。
这个患者更复杂，是一个五十八岁的女性，主诉是反复发作性眩晕伴听力下降。
但她的眩晕发作有一个奇怪的特点：每次发作都伴随着同侧面部的短暂麻木。
这个细节在之前的就诊记录里被反复提到，但没有任何一个医生给出合理的解释。
陆晨看了八分钟。
“这不是梅尼埃病，也不是前庭神经炎。”
“她的眩晕和面部麻木同时出现，提示的是小脑前下动脉的间歇性供血不足。”
“但常规的血管检查没有发现狭窄或闭塞。”
“问题出在哪里呢？”
他翻到了影像报告的最后一页。
“她的颈椎MRI显示C2-C3节段有一个很小的骨赘。”
“这个骨赘在常规体位下不压迫任何结构。”
“但如果她转头到特定角度，骨赘会间歇性压迫椎动脉。”
“椎动脉供血减少，影响到小脑前下动脉的分支，就会出现眩晕和面部麻木。”
“这叫弓猎人综合征，非常罕见，常规检查很难发现。”
“需要做动态血管造影，在转头的状态下观察椎动脉的血流变化。”
宋怀远的嘴角动了一下。
不是笑，是一种极其克制的赞赏。
“第三份。”
第三份病历陆晨看了最久，将近十分钟。
这是一个十四岁的男孩，主诉是间歇性全身疼痛伴发热，病程三年。
所有的自身免疫指标、感染指标、肿瘤标志物都查过了，全部阴性。
骨穿做了两次，正常。
PET-CT做了，没有异常代谢灶。
基因检测做了一个大panel，没有发现已知的致病突变。
这个孩子被贴上了“不明原因发热”的标签，辗转了无数医院。
陆晨反复看了几遍基因检测的报告。
然后他注意到了一个东西。
“这份基因检测用的，是全外显子组测序。”
宋怀远点了一下头。
“全外显子组只覆盖了编码区，非编码区的变异它检测不到。”
“这个孩子的临床表现，周期性发热、全身疼痛、炎症指标间歇性升高但感染指标阴性。”
“高度提示自身炎症性疾病。”
“但常见的FMF、TRAPS、HIDS的基因都是阴性的。”
“我怀疑他的突变在非编码区的调控元件上，影响了某个炎症通路基因的表达。”
“建议做全基因组测序，重点关注NLRP3和IL-1通路相关基因的上游调控区域。”
“如果找到了致病变异，治疗方案可以考虑IL-1受体拮抗剂。”
宋怀远放下了手里的笔。
他靠在椅背上，看着陆晨的眼神已经完全不同了。
从试探，到认可，到现在的罕见赞赏。
“三份病历，你都给出了方向。”
“而且每一个方向都是对的。”
他的声音很平，但分量很重。
“第一个患者，我去年已经按照你说的方案在治疗了，病程确实减缓了。”
“第二个患者，上个月做了动态造影，证实了弓猎人综合征的诊断。”
“第三个，全基因组测序的结果上周刚出来，确实在NLRP3上游发现了一个新的致病变异。”
陆晨微微一愣。
这三份病历不是未解之谜。
是宋怀远已经解决了的病例。
他拿来考陆晨的。
宋怀远看出了他的反应，嘴角终于有了一丝弧度。
“别介意，老头子的习惯，不亲自试一试不放心。”
“你今天在会上提出的方案让我很意外，但意外不等于信任。”
“现在我信了。”
陆晨点了一下头。
“理解。”
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