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乔安把药盒从包里拿出来时，手还有点抖。不是一盒。
是一个透明收纳袋。
里面的药按早晚分开，贴着标签，甚至还有一张打印出来的用药清单。
林述看了一眼。
二甲双胍。
阿托伐他汀。
降压药。
还有一盒达格列净。
乔安把那盒药递过来。
“这个是新加的。”
她说。
“医生说对心肾好，还能帮助控糖。他一直吃得很认真。”
顾明澈闭着眼，呼吸仍然深。
“我没乱吃。”
他说。
“都是医生开的。”
林述没有说他乱吃。
他看着那盒达格列净，又看旁边的尿检单。
血糖八点六。
尿糖四个加号。
词条在视野边缘轻轻压深了一点。
【糖走了】
白翊也看见了药盒。
她眉心一收。
“SGLT2？”
林述点头。
“方向对上了。”
乔安听不懂这个缩写。
“这个药有问题？”
白翊没有直接说有问题。
“不是说这个药不能用。”她说，“但有些情况下，比如感染、吃得很少、脱水、低碳饮食，可能会诱发特殊类型的酮症酸中毒。”
乔安怔住。
“酮症酸中毒？”
她下意识看血糖记录。
“可他的血糖真的不高。”
顾明澈也睁开眼。
“我以前……学过一点。”
他说话很费力。
“酮症酸中毒……不是血糖很高？”
唐沅赶到时，正好听见这句话。
她是内分泌主治，白大褂外面套着急诊借来的隔离衣，头发扎得很紧。进门后，她先看血气，再看电解质，最后才看血糖。
“pH 7.18。”
“碳酸氢根这么低。”
“阴离子间隙高。”
她抬头看白翊。
“乳酸多少？”
白翊说：“两点多，解释不了。”
唐沅点头，又看尿检。
“尿糖四个加号，尿酮两个加号。”
乔安立刻抓住这一句。
“尿酮不是只有两个加号吗？是不是不严重？”
唐沅看了她一眼。
没有不耐烦。
“尿酮不够排除。”
乔安更茫然。
唐沅说：“尿试纸主要看一部分酮体。真正升得厉害的，有时候血里更明显。”
她看向韩颂。
“血β-羟丁酸送了吗？”
韩颂说：“已经急送。”
唐沅这才拿起那盒达格列净。
“这类药会让糖从尿里排出去。”
她说得很短。
“所以血糖可以不高。”
顾明澈呼吸停顿了一下，又深吸气。
“所以……我血糖不高，是因为糖排出去了？”
林述说：“可能是。”
他把尿检单往前推了一点。
“血里不甜，不代表身体安全。糖走到尿里了，但酸还在。”
乔安看着那张尿检单。
四个加号。
她像第一次意识到，血糖仪上那个让她安心的数字，并没有告诉她全部。
“可他这几天真的没吃什么糖。”她说。
林述问：“低碳到什么程度？”
乔安打开手机备忘录。
里面有顾明澈最近一周的饮食记录。
早餐，黑咖啡，水煮蛋。
午餐，鸡胸肉，生菜。
晚餐，代餐粉，无糖酸奶。
这两天发热咽痛后，记录更少。
半袋代餐。
几口汤。
药照常。
唐沅看完，说：“感染，进食减少，低碳，继续用SGLT2。”
她把手机还给乔安。
“诱因够了。”
顾明澈闭着眼，额头全是汗。
“我以为……低碳对控糖好。”
“不是所有时候都好。”唐沅说，“尤其你已经发热、呕吐、吃不下，还继续吃这个药。”
顾明澈没有再反驳。
他又开始深大呼吸。
每一次呼气都很长，像身体在用肺替血液排酸。
白翊看向林述。
“收MICU？”
林述说：“要收。”
白翊问：“理由？”
这是流程，不是质疑。
林述把几张单子并在一起。
“高阴离子间隙代谢性酸中毒，乳酸解释不了。糖尿病史。恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸。血糖不高但尿糖强阳性。SGLT2用药史，低碳、感染、进食减少诱因。”
他停了一下。
“正常血糖性DKA风险很高。”
唐沅说：“我同意。”
乔安听见“DKA”，脸色又白了一层。
“那现在怎么办？”
白翊说：“先补液，停这个药，密切监测电解质。”
乔安点头。
这些她还能理解。
然后唐沅说：
“准备胰岛素泵。根据血糖同步葡萄糖液。”
乔安一下抬头。
“葡萄糖？”
顾明澈也睁开眼。
“我血糖不高……还输糖？”
乔安声音发紧。
“他是糖尿病啊。”
这句话让床旁短暂安静。
不是因为问题愚蠢。
而是因为这个治疗确实反直觉。
林述看着乔安手里的血糖记录。
那上面每一个数字，都曾经给她安全感。
现在医生却要在血糖不高的时候给糖。
林述说：“现在胰岛素不是只为了降血糖。”
乔安看着他。
“那为了什么？”
“为了关掉酮体。”林述说，“让身体别继续烧脂肪、继续产酸。”
顾明澈喘着气，听得很吃力。
林述放慢一点。
“但胰岛素会把血糖压低。如果不给葡萄糖，血糖会掉。血糖一掉，胰岛素就用不下去，酮酸也压不住。”
唐沅接过话。
“所以要一边给糖，一边给胰岛素。”
乔安怔了很久。
“给糖，是为了能继续打胰岛素？”
“对。”林述说。
“不是为了升血糖。”
“是为了把酸停下来。”
顾明澈闭上眼。
几秒后，他低声说：
“那我之前天天测血糖……有什么用？”
这句话问得很轻。
不是责怪。
是他一直以来相信的管理方式，忽然被撕开了一条口子。
唐沅说：“有用。”
顾明澈睁眼看她。
唐沅说：“但血糖不是糖尿病唯一的危险。你这次不是没有管理，是管理的目标太单一。”
乔安低头看那盒达格列净。
“那这个药以后不能吃了吗？”
唐沅说：“至少现在停。以后是否继续，要等这次过去后重新评估。生病、禁食、手术、严重感染的时候，这类药通常要暂停。”
白翊已经让护士接第二路液体。
韩颂把电解质复查单送回来。
“钾四点六。”
林述看了一眼。
酸中毒状态下这个数字并不让人真正放心。
身体总钾可能已经亏了。
胰岛素一上，血钾会往细胞里走。
宋凛那句“酸中毒不是只看血糖”在他脑子里过了一下。
现在还要加一句：
也不能只看酸。
林述说：“补钾方案先准备，胰岛素前后密切复查。”
白翊点头。
“我开。”
乔安看着一袋葡萄糖液被护士拿过来，还是本能地站了一下。
但这一次，她没有拦。
她只是问：
“这个挂上去，血糖会不会升很高？”
唐沅说：“会监测。”
林述说：“我们不是盯一个血糖数字。我们盯酸、钾、酮体、阴离子间隙。”
乔安慢慢坐回椅子上。
顾明澈的呼吸声仍然重。
呕吐袋放在床边，里面有黄色胃液。
他的手背因为脱水和反复抽血显得发紧，指尖却凉。
白翊的手机响了一下。
血β-羟丁酸回来了。
她看了一眼，没有说话，直接把结果递给林述。
林述接过。
数值明显升高。
唐沅凑过来看了一眼。
“够了。”
乔安紧张地问：“什么够了？”
唐沅看着那张报告。
“不是血糖不高就安全。”
她把报告放到尿检单旁边。
“是糖被排走了，酮酸留下来了。”
顾明澈闭着眼，呼出一口长气。
像终于听懂了那个让他反复困惑的问题。
他不是不甜。
是酸了。
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